IBFAN CZ Politika

Lobbing zákonodárců pod rouškou odborné diskuze

Dnes proběhne na půdě Poslanecké sněmovny seminář s názvem Kojenecká a dětská výživa v ČR. Název a anotace semináře může budit dojem, že se jedná o odbornou akci. Při bližším pohledu je však jasné, že seminář má především otevřít dveře lobbingu výrobců komerční dětské výživy a jejich spojenců mezi poslanci. Ti by měli výhledově hlasovat o zpřísnění pravidel, kterými se musí tyto obchodní společnosti řídit.

Když veřejný zájem ustupuje soukromým ziskům

Naplánovaná vystoupení mají zřejmě za cíl vyvolat dojem, že komerční dětská výživa je nepostradatelným a zcela jedinečným produktem, bez kterého se moderní péče o děti neobejde. Tato rétorika zcela zastírá podstatný fakt: zatímco pro velmi úzkou skupinu dětí je umělá výživa při nedostatečné síti bank mateřského mléka reálnou nutností, většina dětí by se s ní vůbec setkat neměla. 

Právě proto je nezbytné zajistit ochranu kojení před marketingovými a lobbistickými praktikami společností, které komerční dětskou výživu vyrábějí a distribuují. Bez přísné regulace dochází k podkopávání kojení, což má dlouhodobé negativní dopady na zdraví dětí i matek. Náklady za tyto nežádoucí důsledky pak nenesou komerční společnosti, nýbrž my všichni jako společnost. 

Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka, přijatý v roce 1981 Světovou zdravotnickou organizací a Výkonným výborem UNICEF a průběžně aktualizovaný, představuje klíčový nástroj na ochranu zdraví novorozenců a jejich matek. Jak upozorňuje WHO a UNICEF i český premiér: míra kojení je výrazně vyšší v zemích, které přijaly legislativu úzce sladěnou s Kodexem, než v těch, které Kodex neimplementovaly nebo přijaly pouze jeho část.

Dle čl. 11.3 Kodexu mají výrobci a distributoři dětské výživy odpovědnost dohlížet na své marketingové praktiky, aby odpovídaly zásadám a cílům Kodexu. Členské státy Světové zdravotnické organizace se pak na komerční společnosti napřímo obracely ještě několikrát – v letech 2010 [1] a 2016 [2]. Bezúspěšně. Ani po více než 40 letech od přijetí Kodexu se společnosti, jako je Nestlé, Nutricia, Hipp ani Hero, nepodařilo přimět k odpovědnému chování.

Seberegulace, která selhává už na startu

Právě tyto společnosti, zastoupené Českým sdružením pro značkové výrobky, dnes budou přesvědčovat poslance o tom, že si dokážou své marketingové praktiky regulovat samy. K tomu si vydaly nový dokument o marketingu a působení na zdravotníky. Ministerská Komise pro výživu kojenců a malých dětí jej však vzápětí označila za neslučitelný s Kodexem i příslušnou evropskou legislativou.[3]

Co přináší dialog s korporáty českým rodinám?

Diskuze se společnostmi, které dlouhodobě těží z nedostatečné regulace a vědomě obcházejí a porušují pravidla, naráží na jasné limity. Jak se opakovaně prokazovalo i v minulosti, tyto společnosti přistupují ke společensky odpovědnému chování tehdy, když jsou bezprostředně ohroženy jejich reputace nebo zisk.[4] Nejde tedy z jejich strany o skutečný zájem o veřejné blaho, ale o strategické manévrování, které má ochránit jejich obchodní zájmy. Účast subjektů s komerčním zájmem v této oblasti by měla být jasně oddělena od odborné diskuse a tvorby politik. 

V této situaci je klíčové, aby zákonodárci nepodlehli lobbingu a spolu s veřejností důrazně požadovali větší odpovědnost a otevřenost. Diskuse o výživě kojenců by měly primárně probíhat za účasti nezávislých odborníků, zdravotnických organizací a rodičů, nikoliv zástupců komerčních společností se zájmem maximalizovat svůj zisk. Semináře, které otevírají dveře lobbingu na úkor českých rodin pod rouškou odborné diskuze, nemají mít v Poslanecké sněmovně místo. 

Navíc, když mnoho českých zdravotníků a zdravotnic čerpá finance od těchto společností, je naprosto nezbytné, aby všichni účastníci veřejné debaty o dětské výživě jasně hned na začátku deklarovali případný střet zájmů. Tedy aby vždy jednoznačně uvedli, zda a jakým způsobem jsou spojeni s komerčními subjekty, které působí na trhu s dětskou výživou.

Je načase dát jasně najevo, že zdraví dětí a jejich matek i důvěra ve zdravotní systém nejsou na prodej. Rodiny na prvním místě – zisky až potom.

[1] Rezoluce WHA 63.23.
[2] Rezoluce WHA 69.9.
[3] Usnesení Komise pro výživu kojenců a malých dětí č. 3/2024 ze dne 22. 10. 2024:
(1.) Komise konstatuje, že v čase připravované přísnější regulace marketingu komerční umělé výživy pro novorozence a malé děti publikovali čtyři výrobci komerční dětské výživy, sdružení v Českém sdružení pro značkové výrobky, vzájemnou dohodu ohledně pravidel interakce se zdravotníky a že tato dohoda není v souladu s Mezinárodním kodexem marketingu náhrad mateřského mléka WHO a UNICEF ve znění navazujících rezolucí (dále jen „Kodex“) a s příslušnou evropskou legislativou.
(2.) Komise připomíná, že dodržování Kodexu je pro obchodní společnosti vyrábějící komerční dětskou výživu závazné bez ohledu na stav národní legislativy a obchodní společnosti si nemohou selektivně vybírat, která pravidla Kodexu budou, nebo nebudou dodržovat, ev. jak si je interpretovat.
(3.) Komise pověřuje předsedu Komise, aby v souladu s bodem 1 a 2 informoval České sdružení pro značkové výrobky a aby apeloval na plné dodržování Kodexu, který je celosvětově uznávaným minimálním standardem ochrany kojenců, malých dětí, jejich matek a rodin i zdravotníků a zdravotnic.
[4] Viz např. Judith Richter: Holding Corporations Accountable: Corporate Conduct, International Codes and Citizen Action, Zed Books: London and New York, 2001.

IBFAN CZ Porušení Kodexu

Neonatologické dny 2019

„Přijímání peněz nebo jiných pobídek, jakkoliv podmíněných, vytváří pocit povinnosti a zavázanosti k dotčené společnosti. To je přesně to, čemu by měly odborné společnosti […] vyhnout. Mají morální povinnost chránit sebe i své členy před nevhodnou propagací náhrad mateřského mléka ve všech formách, byť nepřímých, a před výslednými střety zájmů ve zdravotnickém prostředí. Navíc mají odborné společnosti morální povinnost respektovat a chránit práva žen a dětí být bez nevhodných marketingových praktik ve všech jejich podobách.“

Costello, A. – Branca, F. – Rollins, N. – Stahlhofer, M. – Grummer-Strawn, L.: Health Professional Associations and Industry Funding, in: The Lancet, vol. 389, no. 10069, 2017, s. 597-598. 

V těchto dnech probíhají v Olomouci Neonatologické dny, které pořádají Česká neonatologická společnost ČLS JEP, Novorozenecké oddělení FN Olomouc a LF UP v Olomouci a Dětská následná intenzivní péče Vojenské nemocnice Olomouc.

Ve veřejně dostupném programu [1] děkují organizátoři kongresu za podporu svým partnerům, z nichž někteří jsou známí tím, že dlouhodobě, viditelně a vědomě porušují své povinnosti plynoucí z Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka. Tito partneři jsou zároveň největší hráči na trhu s náhradní kojeneckou výživou – Nestlé, Hero, Hipp, Nutricia.

Je skutečně možné oddělit odborný program kongresu od propagace sponzorů a jejich produktů v materiálech konference a následně přímo na místě konání akce? Domníváme se, že nikoliv.

„Je naprosto základní a zásadní, aby školení odborníků probíhala nezávisle na výrobcích umělé kojenecké výživy,“ zdůraznila letos v květnu v Senátu ČR na veřejném slyšení Výboru pro zdravotnictví a sociální politiku, které proběhlo za odborné garance SpoKojení, z.s., i náměstkyně ministra zdravotnictví MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH. [2] Totožného názoru jsou ostatně také členské státy Světové zdravotnické organizace, jež před třemi lety schválily Pokyny k ukončení nevhodné propagace výživy kojenců a malých dětí (rezoluce WHA 69.9), doplňující text Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka. V Pokynech se výslovně píše, že výrobci náhrad mateřského mléka nemají sponzorovat setkávání pracovníků ve zdravotnictví; zdravotníci zároveň nemají takový sponzoring umožňovat.[3] 

Domníváme se, že je z naší strany nadále nutno vysvětlovat veřejnosti i zdravotníkům, proč je Kodex a jeho bezvýhradné dodržování potřebné. Poprvé jsme toto téma otevřeli v březnu 2019, kdy naše předsedkyně Aneta Majerčíková odmítla svou účast na III. kongresu České komory porodních asistentek právě z důvodu sponzorování společnostmi porušujícími Kodex.[4]

Budeme proto monitorovat i nadále odborné konference a školení a těšíme se, že bude přibývat takových, kde je Kodex v plné šíři dodržován. 

[1] Program XXXV. Neonatologických dnů, dostupný na: http://www.bos-congress.cz/admin/dokumenty/neonatology2019.pdf

[2] Tisková zpráva SpoKojení, z. s., ze dne 20. května 2019, dostupná na:  http://spokojeni.org/ke-stazeni/tiskove-zpravy/

[3] WHO Guidance on ending the inappropriate promotion of foods for infants and young children, 2016, dostupné na: https://www.who.int/nutrition/topics/guidance-inappropriate-food-promotion-iyc/en/

[4] Stanovisko SpoKojení, z.s. k přítomnosti společností porušujících Kodex na konferencích zdravotníků ze dne 28. března 2019, dostupné zde.

IBFAN CZ Politika

Conflict of interests in the National Breastfeeding Commitee

On 23th of September, 2019 the Ministry of Health publicised on their website the list of members of the new National Breastfeeding Commitee which should, according to the Minister of Health, „focus on ensuring quality care for new mothers, both in hospital and after leaving hospital“. [1]

We are on the whole glad that this new working group was established because we can see its potential to guide policy within the Ministry of Health towards necessary systemic changes, whether through the implementation of the 2018 Baby-friendly Hospital Initiative (incl. full implementation of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes and relevant World Health Assembly resolutions), or in ensuring the availability of high quality post natal care for both woman and children after they leave the hospital.

As we made explicitly clear last week, however, in order for the National Breastfeeding Committee to carry out its role effectively, it must be free of any conflict of interest, either apparent or perceived. This, unfortunately is not the case.

MUDr. Anna Mydlilová was appointed vice-chairwoman of the commitee. As head of the National Lactation Centre (Národní laktační centrum) and the Lactation League (Laktační liga), she is in long-term conflict of interest. In that role she co-authored the brochure about the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes. She recently received financial support from Philips Avent, manufacturers of pacifiers and bottles, for Laktační liga’s periodical MAMITA [2], and the provision of refreshments during conferences and training sessions for lactation consultants [3]. In the past, she has accepted financial support from producers of breastmilk substitutes.[4]

In MUDr. Mydlilová, the National Breastfeeding Commitee has among its leadership the person who is responsible for the current state of the Baby-Friendly Hospital Initiative and responsible for the lack of control over the quality of care in hospitals carrying the Baby-Friendly Hospital Certification – of which only one achieved recertification. For over 8 years there have been serious doubts about the standard of breastfeeding assistance offered by hospitals carrying the Baby-Friendly Hospital Certificate.[5]

Also among the nominees to the committee is doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D., who has established connections to Nestlé [6] and Nutricia – both producers of breastmilk substitutes – and in particular the Nutricia ‚1000 Days‘ initiative which according to the ICDC IBFAN “hijacked the UNICEF 1000 days initiative“. To this day, Doc. Bronský is a member of the management board of the endowment fund known as „1000 days into life“, which was founded by Nutricia.[8]   

MUDr. Bohumil Procházka is similarly connected to the Nutricia 1000 days initiative and has also presented the publicly available Nutrition for Toddlers workshop that is also under the Nutricia banner. This places him, along with doc. Bronský, among the Czech doctors who actively cultivate the image of manufacturers of breastmilk substitutes as experts in infant health and nutrition, and enchance their credibility both within the medical community and the wider public.

A commitee established by what criteria?

It remains unclear how certain members of this working group were chosen, and what led to the omision of representatives from certain other groups. Particularly serious is the lack of actual care beneficiaries, who are the most integral to the whole discussion. Their views cannot be adequately substituted by the survey commisioned by the Ministry of Health. If the Ministry of Health is serious in wanting to improve the post natal care provided after leaving hospital, then the National Breastfeeding Commitee is missing front-line professionals, especially lactation consultants working outside hospitals, as well as infant nurses, community midwives and professional doulas.

The current composition of the National Breastfeeding Commitee is not adequately representative to fulfill the remit defined by the Ministry of Health. Added to this the conflict of interest present in at least three members, including the Vice-Chairwoman means that the committee cannot be relied upon to be beyond the influence of producers of breastmilk substitutes, feeding bottles and teats. It is for this reason that we call upon the Ministry of Health to revise the composition of the membership of the National Breastfeeding Commitee.    

[1] Vojtěch, A.: 98% of woman think, that breastfeeding is important, Facebook, 23. 9. 2019.

[2] For example MAMITA, n. 68/2019.

[3] Statements of participants on conference that Laktační liga organized 30. May 2019 and fotodocumentation of Philips Avent stand on this conference. Philips Avent stand was also at conference for National Breastfeeding Week, 17. September 2019

[4] For example MAMITA, n. 34/2010, where you can find advertising from Philips Avent, Medela, Nestlé and Nutricia.

[5] Mrázková, J.: Zhodnocení fungování iniciativy Baby friendly hospital v ČR z pohledu andragoga, diplomová práce, Univerzita Jana Amose Komenského Praha, 2011.

[6] Nestlé Baby CZ/SK: Prvních 1000 dnů: doc.MUDr.Jiří Bronský, Ph.D., YouTube, available online: https://www.youtube.com/watch?v=sZSQkSjLKic.

[7] International Code Documentation Centre IBFAN: Breaking the Rules, Stretching the Rules: Evidence of violations of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes and subsequent resolutions,
compiled from June 2014 to June 2017, s. vii.

[8]  Department (Ministry) of Justice: Extract from endowments register from  23. 9. 2019: 1000 dní do života, endowment fund, available on: https://or.justice.cz/ias/ui/rejstrik-firma.vysledky?subjektId=736053&typ=PLATNY.

[9]  Iniciativa 1000 dní: Video Workshop „Výživa batolat“, available on:  https://www.1000dni.cz/pro-pediatry/videa/.

[10] International Code Documentation Centre IBFAN: Breaking the Rules, Stretching the Rules: Evidence of violations of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes and subsequent resolutions,compiled from June 2014 to June 2017, s. vii.

Czech version